鎚子家的露營筆記

每次Hopkins急診的Grand round找來的都是有頭有臉的人物 今天的也不例外，Dr. Richard Shih M.D., FACEP, FAAEM是華裔的急診毒物學專家 他先從surgeon開始做起，然後轉急診，再去念毒物，算是十項全能了 今天他拿了五個例子出來講，除了第一個是講cocaine seizure之外，其餘都是mixed intoxication 比較有印象的一個是感冒藥的overdose，由於這種組合在台灣也蠻常見的，所以我特別注意 Dextromethorphan就是Medicon啦，這個藥物會輕微binding opiate receptor，所以有可能成癮 過量的時候當然就會出現opiate intoxication的sign。但由於這個藥物常常是OTC感冒藥物附方組合的成員之一 當你大量吃下Dextromethorphan的時候，通常感冒藥物中的另一個成員anticholinergics會表現的更明顯 治療的原則就是慢慢titrate naloxone的dose（0.1mg, 0.2mg慢慢加）讓naloxone剛好可以解決呼吸抑制 其餘的anticholinergics症狀可以用physostigmine解決（我知道教科書上說通常不需要，但這個toxicologist好像很喜歡用） 如果一上來就打個naloxone 2mg，就會看到病人心跳血壓驟升，開始agitation了。 類似的組合還有heroin跟scopolamine 另外一個case是講吸強力膠，sudden sniffer death syndrome 這個考專科的時候就唸過了，大意是強力膠內的有機成份會使得心臟對於catecholamine更sensitive 因此吸膠被抓到的人跑一跑就VT掛點了。重點倒不是講這個，而是甲苯（Toluene）會造成RTA然後造成hypokalemia 他舉的例子是油漆工人因為hypoK被送入急診插管（resp. failure） 這種case我自己看過一個，一開始還以為是PP，但ABG又酸得誇張 追問之下才發現病人有吸膠，然後我去查pubmed才發現這種case還真不少 另外這位施醫師（我猜的）又講到從前從前naloxone的劑量沒有這麼大 但是因為市面上流通fentanyl的關係，所以才把naloxone單一ampule的劑量增加 至於打完naloxone要觀察多久？他針對heroin的治療經驗是用pulse oximeter當guide 只要oximeter掉下去就打一點naloxone上去，一般大概要打兩次到三次 打完最後一次後要觀察兩個小時，確定最後呼吸狀況沒問題才放人 他也有提到長效性的naloxone，理論上可以讓你比較早放人回家，不過有這種藥物的急診不多