每次Hopkins急診的Grand round找來的都是有頭有臉的人物
今天的也不例外,Dr. Richard Shih M.D., FACEP, FAAEM是華裔的急診毒物學專家
他先從surgeon開始做起,然後轉急診,再去念毒物,算是十項全能了
今天他拿了五個例子出來講,除了第一個是講cocaine seizure之外,其餘都是mixed intoxication

比較有印象的一個是感冒藥的overdose,由於這種組合在台灣也蠻常見的,所以我特別注意
Dextromethorphan就是Medicon啦,這個藥物會輕微binding opiate receptor,所以有可能成癮
過量的時候當然就會出現opiate intoxication的sign。但由於這個藥物常常是OTC感冒藥物附方組合的成員之一
當你大量吃下Dextromethorphan的時候,通常感冒藥物中的另一個成員anticholinergics會表現的更明顯
治療的原則就是慢慢titrate naloxone的dose(0.1mg, 0.2mg慢慢加)讓naloxone剛好可以解決呼吸抑制
其餘的anticholinergics症狀可以用physostigmine解決(我知道教科書上說通常不需要,但這個toxicologist好像很喜歡用)
如果一上來就打個naloxone 2mg,就會看到病人心跳血壓驟升,開始agitation了。
類似的組合還有heroin跟scopolamine

另外一個case是講吸強力膠,sudden sniffer death syndrome
這個考專科的時候就唸過了,大意是強力膠內的有機成份會使得心臟對於catecholamine更sensitive
因此吸膠被抓到的人跑一跑就VT掛點了。重點倒不是講這個,而是甲苯(Toluene)會造成RTA然後造成hypokalemia
他舉的例子是油漆工人因為hypoK被送入急診插管(resp. failure)
這種case我自己看過一個,一開始還以為是PP,但ABG又酸得誇張
追問之下才發現病人有吸膠,然後我去查pubmed才發現這種case還真不少

另外這位施醫師(我猜的)又講到從前從前naloxone的劑量沒有這麼大
但是因為市面上流通fentanyl的關係,所以才把naloxone單一ampule的劑量增加
至於打完naloxone要觀察多久?他針對heroin的治療經驗是用pulse oximeter當guide
只要oximeter掉下去就打一點naloxone上去,一般大概要打兩次到三次
打完最後一次後要觀察兩個小時,確定最後呼吸狀況沒問題才放人
他也有提到長效性的naloxone,理論上可以讓你比較早放人回家,不過有這種藥物的急診不多
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